编制《共识》

• 确立循证问题
  • 目标人群：肺结核居家治疗病人
  • 干预措施：居家管理
  • 专业人员：临床管理者、医护人员等
  • 结局指标：服药依从性、自我病情监测等
  • 应用场所：病人居所、医疗机构、社区服务中心
  • 证据类型：专家共识、系统评价等
• 成立编写小组：2024 年 1 月 - 2025 年 5 月，多领域专家组成，8 人执笔
• 文献检索及评价：检索多数据库文献，纳入 53 篇并评价质量
• 编写初稿：结合讨论和文献研究，经 2 轮线下讨论形成
• 德尔菲法咨询和讨论：针对初稿问题，经 2 轮线上会议形成终稿

证据质量和推荐强度分级

• 采用 GRADE 系统分级

《共识》适用范围

• 适用机构：各级定点医疗机构、社区服务中心等
• 使用人群：医护人员
• 目标人群：居家治疗肺结核病人

居家治疗管理

• 定义：病人在家抗结核治疗，接受指导和帮助
• 督导：基层人员定期访视，培训家属或志愿者

直接面视督导化疗（DOT）

• 定义：病人在督导人员直视下服药记录
• 效果：提高治愈率，降低耐药率，中国已全国覆盖

居家服药管理

• 规范服药：遵医嘱定时服药，避免漏服，按补服原则处理
• 监测不良反应：定期复查，监测疗效和不良反应，及时就医
• 建立监督体系：以家庭成员为核心、社区工作者为延伸
• 借助智能工具：关注个体需求，条件允许可使用智能工具

居家自我病情监测

• 关注症状：关注自身症状，避免诱发因素
• 及时就医：出现紧急情况及时就近就医

居家消毒隔离

• 隔离措施：传染性病人单间隔离，条件受限确保间距和隔断，保持通风
• 痰液消毒：痰液用含氯消毒剂浸泡后倾倒
• 物品消毒：病人物品分类消毒
• 防护措施：病人及家属落实呼吸道防护

居家营养管理

• 普通结核病人：监测体重，定期营养筛查，接受阶梯式营养干预
• 结核病 - 糖尿病共病病人：筛查糖尿病，执行双路径营养处方

合并症营养干预

合并慢性肾脏病者

• 蛋白质限制分层：1 期或 2 期适度限制[0.8 g/(kg·d)]，3 期及以上严格低蛋白[0.6 g/(kg·d)]并补充$\alpha$-酮酸[0.12 g/(kg·d)]
• 能量供给：年龄差异化调控，60 岁以下基础代谢率高 12% - 15%
• 食物限制：限制高钾食物，关注磷钾平衡
• 膳食结构：DASH 模式改良方案，可减缓肾功能下降
• 推荐意见：分阶段营养干预，调控蛋白、能量摄入，维持血清磷钾平衡

合并 HIV 感染者

• 营养干预原则：“高能量 - 高蛋白”
• 具体指标：能量 35 - 40 kcal/(kg·d)，蛋白质 1.5 - 2.0 g/(kg·d)，补充维生素$B_6$ 25 - 50 mg/d
• 监测：每 4 周监测血清前白蛋白及人体成分分析
• 膳食调整：根据药物相互作用调整
• 推荐意见：执行强化营养支持方案

合并糖尿病者

• 血糖控制指标：普通病人糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L；合并心脑血管疾病/高龄病人糖化血红蛋白<8.0%，空腹血糖 7.8 - 10.0 mmol/L，餐后血糖 7.8 - 13.9 mmol/L

居家心理支持

• 心理状况：抑郁、焦虑患病率高，影响治疗中断
• 心理疏导：每周 2 次、每次 45 min 可提高治疗依从性
• 生理调节技术：渐进性肌肉放松训练、音乐治疗
• 社会支持体系：“社区医生 - 家属 - 病友”三位一体，小组干预可提高社会功能评分
• 家属支持：远程心理疏导可降低孤独感
• 心理干预模式：“认知重建 - 行为矫正 - 社会支持”三维模式
• 推荐意见：建立动态心理评估机制，中重度心理障碍病人配合阶梯式心理干预

特殊肺结核病人居家管理

耐药肺结核病人

• 治疗方案：严格执行专业医生制定方案，监测副作用和效果
• 监测项目：定期监测心功能、电解质、丙氨酸氨基转移酶、纯音测听
• 推荐意见：严格执行治疗计划，关注用药细节及毒性反应

流动肺结核病人

• 管理措施：依据规范登记治疗，配合信息移交，跨区域流动报备
• 推荐意见：配合“跨区域”管理模式，防止疾病传播

老年肺结核病人

• 特点：不良反应发生率高，易营养不良
• 干预措施：治疗基础疾病，关注药物相互作用，加强营养
• 推荐意见：关注多病共存，家属协助加强营养和心理支持

儿童肺结核病人

• 症状：早期症状不典型，需记录病情信息
• 服药管理：家属监督服药，提高依从性
• 营养支持：保证蛋白质、维生素 A、锌元素摄入
• 监测：监测体重、皮褶厚度、甲状腺激素
• 情绪关注：关注情绪反应，及时就诊
• 复学：开具复学证明
• 推荐意见：家属监督服药，定期监测相关指标，未达标者接受共病筛查

居家康复及运动

• 运动益处：提高免疫力，改善肺功能和生活质量
• 运动方式：呼吸肌训练、呼吸操、有氧训练等
• 运动要求：循序渐进，控制强度和时间
• 作息：规律作息
• 推荐意见：病情稳定进行肺康复计划，选择合适运动和作息

复查管理

• 复查项目：定期复查基础指标、痰涂片及培养、影像学检查，监测药物不良反应
• 远程诊疗：提供便利但有局限性
• 人工智能辅助：提升知识掌握率和治疗完成率
• 推荐意见：定期复查并监测不良反应，使用特定药物按要求处理，利用人工智能获取知识

不足及展望

• 未涵盖内容：密切接触者居家管理、合并其他疾病营养管理等
• 未来研究方向：提高治疗依从性认知、融合家庭护理与信息技术、制定质量敏感指标及管理模式